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  • 淺談美國的醫療體系以及醫生狀況

    2018/12/04    來(lái)源:http://www.lagrossebite.com    編輯:Administrator

      一、醫學(xué)教育及專(zhuān)業(yè)培訓

      在美國,一名成功的專(zhuān)科醫生往往需經(jīng)歷以下5個(gè)過(guò)程:普通的本科教育;醫學(xué)院醫學(xué)生教育;住院醫師培訓;專(zhuān)科醫師培養;晉升專(zhuān)科主治醫生,成為某一醫院的正式雇員。前后約需15年時(shí)間。美國的醫學(xué)教育是世界上最嚴格的教育體系,在進(jìn)入醫學(xué)院之前,醫學(xué)生已經(jīng)修完了大學(xué)本科所需的課程,包括語(yǔ)言,數學(xué),生物,化學(xué)等。待通過(guò)美國醫學(xué)院入學(xué)考試之后,方有資格申請進(jìn)入醫學(xué)院。醫學(xué)生通過(guò)四年的學(xué)習畢業(yè)之后,獲醫學(xué)博士學(xué)位,但要想行醫,還必須參加全美醫生熱照考試,并選擇一所好的醫院完成自己的住院醫生培訓和專(zhuān)科技能培訓。一般需5~8年不等,最短的是家庭醫學(xué),最長(cháng)的是胸外科和腦外科。與國內不同的是,此階段他們并不算醫院的正式員工,僅僅是在這個(gè)醫院完成他們的培訓而已,但可以拿到一定的工資,一般在4-8萬(wàn)美元/年,之后通過(guò)上網(wǎng)(占77%)或老師推薦,進(jìn)入某一醫院成為正式員工。如果在名牌醫院接受培訓,在找工作時(shí)就有利得多。這時(shí)你要是以為經(jīng)過(guò)以上磨難之后終于可以萬(wàn)事大吉,專(zhuān)心賺錢(qián)的話(huà),那就很危險了,隨時(shí)有被淘汰的可能,他們仍必須每年積累持續醫學(xué)教育學(xué)分,以及每10年1次的專(zhuān)科再認識考試,一直伴隨著(zhù)你到?jīng)Q定退休不干為止。如此嚴格的醫學(xué)教育及專(zhuān)業(yè)培訓,目的不是為了行業(yè)壟斷,而是為了保證醫療質(zhì)量,強制性地使臨床醫生對日新月異的診療知識得以不斷更新,用最先進(jìn)的醫療技術(shù)和診療手段服務(wù)病人,服務(wù)社會(huì )。

      二、醫生待遇及社會(huì )地位

      在美國誰(shuí)都愿意做醫生,不像中國,醫生的后代愿意從事父母職業(yè)的不足20%,反過(guò)來(lái),在美國近80%的醫生后代愿意做醫生,只是他們的孩子??赡苷f(shuō):“我沒(méi)有我父親的本事大,進(jìn)不了醫學(xué)院”。在美國沒(méi)有能力的人是不敢考醫學(xué)院的。想成為醫生,首先是經(jīng)濟上的動(dòng)因,美國醫生屬于高收入階層,一個(gè)普通醫生每年薪水可達十幾萬(wàn)美元,好一些的醫生一年收入有二三十萬(wàn),高風(fēng)險的手術(shù)醫生可以?huà)甑剿奈迨f(wàn)。在美國一般家庭平均收入不到4萬(wàn)美元。但醫生是很辛苦的,他們每周有50-70小時(shí)的工作時(shí)間,夜班必須隨叫隨到,周末和節假日還要值班。一個(gè)普通的內科醫生每天早上5-7點(diǎn)鐘開(kāi)始上醫院查房(病人往往是分散在各病區的),然后開(kāi)始門(mén)診,提供病人一 對一的服務(wù),有義務(wù)回答病人的任何咨詢(xún)。下午4-5點(diǎn)鐘左右結束門(mén)診,還要面對大量的文字工作,諸如各種表格,保險公司要的醫療信息以及與其他醫生交流所需的信件,回復病人提出的各種問(wèn)題,包括化驗結果的解釋、藥物的副作用、新藥的使用及新的癥狀處理,所有這些都無(wú)償占有醫生的時(shí)間。手術(shù)專(zhuān)科醫生所花費服務(wù)的時(shí)間則更長(cháng),他們常常早晨6點(diǎn)鐘就進(jìn)手術(shù)室參加手術(shù),主刀醫生常必須從手術(shù)開(kāi)始堅持到手術(shù)結束,并簽字說(shuō)明此手術(shù)是本人所做,否則,醫保就不承認手術(shù)費用。想當醫生的另一原因是社會(huì )地位非同一般。美國社會(huì )對醫生非常尊重,認為他們的學(xué)識是普通人達不到的,所以給予了他們很高的經(jīng)濟回報。他們生活上十分優(yōu)越,感覺(jué)上很好,所以也十分自律,十分注意自己的行為和形象,十分樂(lè )于奉獻,熱衷于做公益事業(yè)和慈善事業(yè)。在美國,有時(shí)醫生還是一個(gè)“特權階層”,假如某個(gè)場(chǎng)所,某項活動(dòng),某個(gè)機構或辦公室,一般人不讓進(jìn),但是如果你告訴他你是某某醫生,他們很可能就讓你進(jìn)去了。久而久之,形成了較好的醫德傳統和整個(gè)社會(huì )對醫生極其尊重這樣一種文化。

      三、同事協(xié)作及醫患關(guān)系

      在美國,醫生的人文修養很好。他們常常愛(ài)好廣泛,對文化、社會(huì )、心理這些學(xué)科保持著(zhù)濃厚的興趣。一位外科醫生,他可能會(huì )給《紐約時(shí)報》寫(xiě)專(zhuān)欄,也可能是搖滾樂(lè )迷,自己會(huì )吹小號,也可能是一名足球或藍球隊員。他們十分善于交流和溝通,善于在工作中配合協(xié)作。我所師從的Patterson教授是一位世界頂尖的肺移植專(zhuān)家,是大外科的主任,但在肺移植過(guò)程中,只要能預先確定此病人需要體外循環(huán),他必定會(huì )請心臟外科專(zhuān)家來(lái)參與,其實(shí)并不是他沒(méi)有這種能力。清楚地記得有一次夜里12點(diǎn)左右,進(jìn)行常規雙側肺移植,第一側肺移植很順利,當移植第二側肺時(shí),突發(fā)肺動(dòng)脈高壓、右心衰,心臟在幾分鐘之內隨時(shí)會(huì )停止跳動(dòng),他一方面通知心外科專(zhuān)家到位,同時(shí)應用自己嫻熟的技術(shù)快速建立體外循環(huán)。待10分鐘后心臟科專(zhuān)家Lowton到場(chǎng),體外循環(huán)已經(jīng)建立,我們發(fā)現他不停地打招呼,說(shuō)明病情的危急并請他上臺指導幫助,由此可見(jiàn),他們既分工明確,又配合默契,一切為了病人的利益。另一方面,多科合作也是經(jīng)常的。例如做肺上溝瘤,盡管胸外科僅需做上肺葉切除,技術(shù)難度不大,然而,此腫瘤常常侵犯胸廓入口的大血管及上段胸椎椎體,所以做這類(lèi)手術(shù)時(shí)都會(huì )是胸外科、血管外科、骨科聯(lián)合上臺,完成各自專(zhuān)科的手術(shù),最大范圍切除腫瘤,減少手術(shù)并發(fā)癥。實(shí)際上術(shù)前多科討論,術(shù)中發(fā)揮各專(zhuān)科優(yōu)勢,多科協(xié)同作戰,既是對病人負責,也能加強各自學(xué)術(shù)上的交流和關(guān)系的融洽。

      在美國,醫患關(guān)系也十分友善,醫生十分同情關(guān)愛(ài)病人,“不是親人,勝似親人”的場(chǎng)面,隨處可見(jiàn)。病人在門(mén)診都是私密性較好的一對一服務(wù),醫生不厭其煩地解答、檢查患者,一般初診約45分鐘,復診約20分鐘左右,遇到復雜病例可能時(shí)間還會(huì )延長(cháng)。病人都知道,如果需要,他們有權利占用醫生更多的時(shí)間。在美國,看病實(shí)行預約制,“預約”本身就是為了保證醫護人員有足夠的時(shí)間為病人提供最佳的服務(wù)。美國的醫學(xué)院非常重視培養醫生要善于與人溝通,要有同情心和合作精神,特別是與患者的溝通。聽(tīng)說(shuō)有這樣一個(gè)笑話(huà):在一所精神病院里,一個(gè)病人拿著(zhù)厚厚的電話(huà)號碼簿給他的主治醫生看,并說(shuō)道:“Dctor,我的劇本終于出版了”。醫生親切地對他說(shuō):“恭喜你,只是你劇本中出場(chǎng)的人物是不是太多了點(diǎn)?”這雖然是個(gè)笑話(huà),卻很能證明醫生的睿智與幽默。

      四、醫療收費及事故保險

      在美國醫療收費的高低是有嚴格標準的,醫療保險公司通過(guò)CPI(消費價(jià)格指數)和ICD(國際疾病分類(lèi)編碼)系統,限定了醫生對某種疾病診斷和治療的一切程序所能收取的最高費用。醫生必須嚴格記錄對每一病例所做的一切,證明其符合所使用的診斷編碼;必須在文件中清楚地記錄病人的主訴、現病史、既往史、家族史、社會(huì )史、藥物過(guò)敏史及病人現用藥物,同時(shí)要對病人身體的至少十個(gè)系統作出復審。體檢部分則必須包括病人的生命體征,符合編碼所要求的各系統的檢查及專(zhuān)科檢查,還必須對病人作出必要的診斷和鑒別診斷,并提供相關(guān)的檢查及治療建議。有時(shí)盡管已經(jīng)嚴格執行CPI和ICD編碼系統的規定,也不一定能保證從保險公司得到所索取的款額,原因是美國現行醫療保險體系是以統籌保健為主要模式,而非傳統的按服務(wù)收費。因此,在我所學(xué)習的巴恩斯醫院專(zhuān)門(mén)設立了醫療記帳公司,有二十多名醫療收費專(zhuān)家服務(wù)其中,以保證能向保險公司或個(gè)人索取到服務(wù)費。目前美國約60%左右的人的醫保都屬于此種類(lèi)型,醫院要想生存就必須接受統籌保健這種模式,也許這也是一種壟斷吧。在此模式下,醫保公司一方面與醫療單位簽約以保證病人的來(lái)源,要求投保的病人只能在他所指定的醫院就診,另一方面還規定病人要看專(zhuān)科醫生必須經(jīng)

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