RM新时代APP官网-首页
  • 詳述美國的醫療保健體系及其他

    2018/12/04    來(lái)源:http://www.lagrossebite.com    編輯:Administrator

      一、美國的醫學(xué)教育

      美國醫學(xué)教育可以說(shuō)是世界上最嚴格的教育體系。與世界大部分地區不同,醫學(xué)教育在美國屬研究生教育(GraduateEducation),必須在修完大學(xué)本科所需課程,并通過(guò)美國醫學(xué)院入學(xué)考試(MCAT)后,方有資格申請醫學(xué)院。醫學(xué)院四年畢業(yè)后獲醫學(xué)博士(MD)學(xué)位,但想行醫,還必須通過(guò)美國醫生執照考試(USMLE),并經(jīng)過(guò)三至八年不等的住院醫及專(zhuān)科(FELLOWSHIP)訓練和考試。你要是以為經(jīng)過(guò)以上磨難之后終于可以萬(wàn)事大吉,專(zhuān)心賺錢(qián)的話(huà),那是大錯特錯。每年必須積攢的持續醫學(xué)教育(CME)學(xué)分,及每十年一次的專(zhuān)科再認證考試(RecertificationExam)要伴隨著(zhù)你直到你決定退休不干為止。如此嚴格的醫學(xué)教育及再教育,目的決不是為了行業(yè)壟斷,而是為了保證醫療質(zhì)量,強制性地使臨床醫生對日新月異的診療知識得以式不斷更新,以對病人負責。美國有著(zhù)世界上最先進(jìn)的醫療技術(shù)和診療手段,這與其嚴格的醫療教育和研究是分不開(kāi)的。對此,中國和世界上大多數國家根本無(wú)法與之相提并論。

      在美國,進(jìn)醫學(xué)院的絕非只是有錢(qián)人的子女。實(shí)際上,任何有能力又有興趣的人,包括宋公在內,都可申請進(jìn)入醫學(xué)院。筆者就有幾位來(lái)自中國大陸的好友在美國做完了碩士或博士后決定棄研從醫。憑著(zhù)他們的聰明才智,無(wú)一不被醫學(xué)院入取。美國醫學(xué)院學(xué)費昂貴,但大部分的美國醫學(xué)生都是憑著(zhù)低息貸款完成學(xué)業(yè)的。教育和訓練時(shí)間越長(cháng),所欠貸款也越多。根據2002全國學(xué)生貸款調查資料,美國醫學(xué)生本科及醫學(xué)院平均累積債款為$91,700,而一般畢業(yè)生平均債款僅為$45,900。

      還有一個(gè)事實(shí)可以幫助大家了解目前美國醫學(xué)院校的招生情況。根據美國醫學(xué)院校協(xié)會(huì )(AAMC)資料,1993年全國醫學(xué)院校申請總人數為42,806人,而2003年則只有34,786,總的來(lái)說(shuō)呈逐年下降趨勢。美國的醫學(xué)院招生和專(zhuān)業(yè)分配基本上是靠市場(chǎng)調節的,而不是像宋公明所說(shuō)的壟斷。數年前當ManagedCare(統籌保健)模式興起時(shí),對基礎保健醫生(PrimaryCarePhysician)的需求大增,使得很多優(yōu)秀的醫學(xué)院畢業(yè)生紛紛涌向此行列,導致專(zhuān)科醫生嚴重缺乏。許多國外醫學(xué)院畢業(yè)生(ForeignMedicalGraduates)因此得益,有機會(huì )進(jìn)入一些被看為冷門(mén)的專(zhuān)科,像病理科和麻醉科等。如今風(fēng)水輪流轉,因基礎保健醫生培訓人數過(guò)多,不少美國醫學(xué)院校畢業(yè)生又開(kāi)始紛紛轉向專(zhuān)科。因為美國自己醫學(xué)院畢業(yè)的醫學(xué)生人數無(wú)法滿(mǎn)足整個(gè)社會(huì ),尤其是偏遠地區日益增大的對醫生的需求,許多社區醫院只能靠招收外國醫學(xué)院畢業(yè)生為住院醫來(lái)維持其正常經(jīng)營(yíng)。很難想像,在醫學(xué)院生源不斷下降的情況下,靠宋公明所建議的增加醫學(xué)院數量的方法能起到什么樣的效果。

      二、醫生收費標準

      在美國,醫生對病人收費的高低是有嚴格標準的。醫療保險公司普遍使用的CPT和ICD編碼系統限定了醫生對某一診斷和操作程序所能收取的最高費用。為了遵守此系統,醫生必須嚴格記錄對每一病例所做的一切以證明其符合所使用的診療編碼,并不是想要多少就要多少。違反者一旦被發(fā)現,是要被起訴和罰款的。以CPT編碼99244(門(mén)診首次會(huì )診Level4,綜合性病例)為例,為了使用此編碼,醫生必須在其會(huì )診文件中清楚地記錄病人的主訴、現病史、既往史、家族史、社會(huì )史、藥物過(guò)敏史、及病人現用藥物,同時(shí)要對病人身體的至少十個(gè)系統作出復審。體檢部分則

      必須包括病人的生命指征、符合此編碼所要求的點(diǎn)數的各系統的檢查,及專(zhuān)科檢查。最后,醫生必須對病例作出必要的診斷或鑒別診斷,并提供相關(guān)的檢查及治療建議。因此系統的復雜性,許多診所和醫療單位都專(zhuān)門(mén)配備有MedicalBilling專(zhuān)家,或請專(zhuān)門(mén)的MedicalBilling公司服務(wù),以保證向保險公司或個(gè)人所索取的服務(wù)費符合此系統的規定。無(wú)形中增加的許多繁雜的Paperwork是醫生效率不高的原因之一。

      即使是醫生嚴格按照CPT和ICD編碼系統的規定向保險公司索取服務(wù)費,也不能保證能從保險公司得到所索取的款額。原因是美國現行的醫療保險體系以ManagedCare(統籌保健)為主要模式,而非傳統的按服務(wù)收費(Fee-for-Service)。此模式的中心不是醫生,而是醫療保險業(yè)。美國超過(guò)半

      數的州有50-70%的人的醫保都屬于此種類(lèi)型。結果,大部分的醫生和診所,以及幾乎所有的醫院要想生存,都必須接受ManagedCare模式。要說(shuō)有壟斷,這也可以說(shuō)是一種壟斷了吧。在此模式下,醫療保險公司一方面與醫生和醫療機構簽約

      以保證向后者提供病人來(lái)源,條件是后者必須同意按合同對所索取的服務(wù)費打折扣(Adjustment),另一方面要求投保的病人只在它所指定的與之有合約的醫院或診所處看病,以此來(lái)控制醫藥費用。ManagedCare模式最典型的例子是所謂的“健康維護組織”(HMO),目前約有一億兩千五百萬(wàn)的美國人使用它或類(lèi)似的保險計劃。除了上述的限制外,HMO規定病人看專(zhuān)科醫生必須經(jīng)過(guò)基礎保健醫生介紹,專(zhuān)科醫生也沒(méi)有絕對權威決定對某一病例所應進(jìn)行的各項檢查,而須事先經(jīng)過(guò)保險公司同意(Preauthorization)才行。因此造成的醫療延誤,常常招致對醫生的法律訴訟,這也是為什么近年來(lái)不斷有人呼吁HMO也應對醫療延誤負法律責任的原因。

      必須指出的是不是每個(gè)病人都有同樣的保險計劃,且各保險計劃對某一CPT編碼的報銷(xiāo)率也不同。還是以CPT編碼99244為例,看病平均時(shí)間45分鐘至60分鐘,標準收費為$210.00,但在密西根州,Medicare只付$169.65,Medicaid則更慘:$108.17。加上與保險公司簽約所規定的折扣,平均下來(lái),醫生能拿到手的只有$210.00的60%至65%,即$126.00至$136.00。此數額還要扣除55%至65%的診所運作開(kāi)銷(xiāo)(Overhead),才是醫生看此病人所能得到的稅前收入。不知其他州法律怎樣,在密西根州,對有語(yǔ)言障礙的病人,醫院或診所有義務(wù)為他們配備免費翻譯。說(shuō)起來(lái)有人可能不相信:一個(gè)Medicaid的復診病例,醫生索取的是$75.00,只能從Medicaid得到$30.00,而診所請一次翻譯的起價(jià)卻是$50.00。

      最后我想說(shuō)的是,宋公明所幸得的是普通的嗓子疼,可能是病毒性咽炎什么的,不礙大事,但在5分鐘內醫生必須用他所學(xué)知識和經(jīng)驗對你的嗓子疼做出正確的診斷,以保證你得的不是咽喉癌或其他嚴重的病癥。醫生的診斷使你懸著(zhù)的心可以放了下來(lái)。他收你$75.00,但他為他的診斷所付出的法律責任是無(wú)法用金錢(qián)去衡量的。

      三、醫生生活與收入

      不可否認,醫生收入在普通人群中確實(shí)偏上,但醫生不是商人,而是職業(yè)服務(wù)人員(Professional)。談?wù)撫t生收入時(shí),必須考慮到他們在時(shí)間和金錢(qián)上的高投入,職業(yè)風(fēng)險,及相關(guān)的生活品質(zhì)。不要說(shuō)每周50-70小時(shí)的工作時(shí)間和隨叫隨到的夜班、周末和節假日值日,單單漫長(cháng)的訓練周期本身(從本科算起11-15年)就足以使不少渴望一夜致富的人望而止步。一個(gè)普通的基礎保健醫生每天早上5-7點(diǎn)鐘開(kāi)始上醫院查房(看病人人數而定),然后趕到診所開(kāi)始門(mén)診。順利的話(huà)一切按時(shí)間表進(jìn)行,若是比時(shí)間表滯后,則常常連午飯及入廁的時(shí)間都沒(méi)有。下午4-5點(diǎn)鐘左右結束門(mén)診后,還要面對一大堆的Paperwork(病人所要填寫(xiě)的各樣表格,保險公司要求的醫療信息,以及與其他醫生如專(zhuān)科醫生交流所需的信函)和病人要求回復的各種問(wèn)題(化驗結果的解釋?zhuān)幬锔弊饔?,新的癥狀等等)。所有這些都在無(wú)償占用醫生的時(shí)間。專(zhuān)科醫生所花費的時(shí)間則更長(cháng)。在美國你所得到的服務(wù)是一對一的服務(wù),你的醫生有義務(wù)回答你的任何電話(huà)咨詢(xún),即使是在半夜三更時(shí)(有值班醫生代替),除非你不用他。這與在中國每個(gè)醫生一天看50至60個(gè)病人,醫生常常在沒(méi)有了解清楚病情的情況下就作出診斷并對此毫不負責的服務(wù)相比,是不可同日而語(yǔ)的。

      如前所述,當醫生向你的醫療保險公司索取$75.00時(shí),實(shí)際收到的有可能只是它的60-65%,而此收入還需減去診所為此付出的運作開(kāi)銷(xiāo),如每月房屋水電租金,護士、醫生助理、秘書(shū)、病史轉錄員(Transcriptionist)、Billing專(zhuān)家、檔案管理員、以及診所經(jīng)理等員工的薪水及福利。在美國,一個(gè)診所的平均運行開(kāi)銷(xiāo)是毛收入的50-65%??鄢怂羞@些開(kāi)銷(xiāo)之后,才是醫生的稅前收入。讀者自己可以算算還剩多少。宋公明在文中很肯定地指出“美國一般的familycare醫生一年進(jìn)賬二十萬(wàn)美元左右,要是爬上專(zhuān)家的位置就是四十

      萬(wàn)左右,更有甚者,專(zhuān)門(mén)給體育明星、電影明星、大富翁看病的高級大夫,一年少說(shuō)也是八十萬(wàn)”,不知是想當然,還是有筆者所不知的出處。在如今資訊高度發(fā)達的年代,醫生的收入早已不是秘密,任何搜索引擎,只要打入“physiciancompensationsurvey”,就能找到無(wú)數的資料?,F實(shí)是,普通醫生(內科,兒科,婦科,及家庭醫生等等)的平均收入很少超過(guò)$150,000。專(zhuān)科醫生則視其行醫風(fēng)險及訓練時(shí)間而定,$200,000-500,000不等。高收入的專(zhuān)科一般都涉及手術(shù)及操作,但因其面臨的行醫風(fēng)險,所需購買(mǎi)的醫療事故保險(malpracticeinsurance)也要比普通醫生要高幾倍(見(jiàn)下節)。

      最后要提的是,宋公明指出“醫療業(yè)是美國近年來(lái)惟一一個(gè)不受經(jīng)濟低迷影響的行業(yè)。其他行業(yè)工資緊縮的時(shí)候,看醫生的費用非但沒(méi)有降低,反而以超過(guò)通貨膨脹率好幾倍的速度瘋狂上升”,此話(huà)很不準確。真正以超過(guò)通貨膨脹率好幾倍速度狂飆上升的不是醫生的收入,而是醫療事故保險費?,F實(shí)情況是,相對通貨膨脹率而言,因醫療事故保險費的持續上漲及醫生服務(wù)費報銷(xiāo)率的相對下降,美國醫生的實(shí)際收入已是逐年下降。另一方面,因為沒(méi)完沒(méi)了的Paperwork,醫生的工作時(shí)間卻越來(lái)越長(cháng)。即使如此,醫生在美國卻沒(méi)有像其他行業(yè)一樣有自己的工會(huì )來(lái)保障醫生的權益。因為醫生若是***,必然違背其救死扶傷的職業(yè)道德。

      四、醫療事故保險

      論到醫生的收入,一個(gè)無(wú)法回避的問(wèn)題就是醫療事故保險費。對于許多醫生來(lái)說(shuō),稅前收入還應去掉用來(lái)購買(mǎi)醫療事故保險的費用,才是他們真正的稅前收入。法律訴訟對醫生的行為規范作了限定,使他們不能隨意草菅人命。但醫生因醫療事故敗訴所應作出的賠償在大多數州都是不封頂的。為了保證有足夠的賠償能力,許多醫生都不得不購買(mǎi)醫療事故保險。手術(shù)和操作程序越復雜,承擔的風(fēng)險越大,面臨法律訴訟的機率也越高,因此投保費也越高。這本身并不是一個(gè)問(wèn)題。問(wèn)題是因為對醫生索賠金額無(wú)封頂限制而導致的城鎮地區醫療事故民事訴訟費用的上漲,使得自1990年至2000年短短的十年內,醫療事故保險費上漲了140%。與此相比,同期醫療費用的增長(cháng)僅為60%。以2001年的密西根州為例,婦產(chǎn)科的平均年醫療事故保險費為$106,000,外科為$81,000,內科為$29,000。這在美國各州中還只是居中而已。如果你是醫生,你辛苦賺來(lái)的收入的三分之一至四分之一要用來(lái)購買(mǎi)醫療事故保險,你的情況會(huì )是怎樣?

      因醫療事故保險費的上漲而導致的醫療保健危機已在許多州造成了不良的影響:許多醫生因付不起高額保險費,或被迫提前退休,或遷居至訴訟率低的地區,或無(wú)保險行醫,或放棄高風(fēng)險手術(shù)及操作等。受此影響最大的專(zhuān)科是創(chuàng )傷科及婦產(chǎn)科。在某些州,高達20%的婦產(chǎn)科醫生被迫歇業(yè),以至孕婦分娩只能去急診室。在此壓力下許多醫院、養老院及其他醫療保健機構也不得不關(guān)閉,或減少它們?yōu)樯鐓^所能提供的服務(wù)范圍。

      五、也談在美看病

      美國看病采取的是預約制。對于在大陸已習慣了隨時(shí)掛號就診的人來(lái)說(shuō),確有其不便之處。但此制度的本意是要保證醫護人員有足夠的時(shí)間為病人提供最佳的服務(wù)。病人看病時(shí)常常會(huì )遇到像宋公明所抱怨的按時(shí)赴約卻被晾在一邊坐冷板凳的現象。造成此現象的原因是多方面的,但很少是因醫生的緣故。一般情況下,專(zhuān)科初診時(shí)間約45-60分鐘(視各科而定),復診約15-20分鐘。遇到復雜病例,則很有可能超過(guò)預定的時(shí)間。大部分的醫生都不會(huì )因為時(shí)間到了問(wèn)題還沒(méi)解決就把病人掃地出門(mén),因醫德及所面臨的可能的醫療訴訟限制了他們不能這么做。美國病人對于這樣的等待大多都能理解,因為他們知道,如果需要,他們也有權利占用醫生更多的時(shí)間。造成病人等醫生的更普遍原因則是有些病人的不守時(shí)。一般診所均要求初診或復診病人提前15分鐘左右赴約以完成可能需要的Paperwork。但不是每個(gè)病人都會(huì )這樣做。由此導致的醫生的晚診若是不加限制,勢必引起連鎖效應,使其他按時(shí)赴約的病人無(wú)辜等待。所以很多診所都對晚到病人有嚴格規定:遲到一定時(shí)間后須重新約診。屢次遲到者則有可能會(huì )永遠失去在此診所看病的機會(huì )。也許是筆者孤陋寡聞,我還從沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)病人不能如期赴約而被醫生索取雙份錢(qián)的事情,真有這樣也應算是違法吧?

      為了幫助大家在美得到理想的醫療服務(wù),最后我向大家提供一些實(shí)用的建議:

      1.根據你和你的家庭成員的健康情況,仔細比較各保險計劃的優(yōu)劣。不要只是為了省錢(qián)而失去了得到理想醫療服務(wù)的自由。

      2.找醫生前多問(wèn)問(wèn)周?chē)娜?。醫生個(gè)性及經(jīng)驗不同,服務(wù)效果自然也不同。

      3.定期拜訪(fǎng)你的基礎保健醫生,以做到未病先防。

      4.如有可能,盡量選擇早上的約診,這樣可以減少等待的時(shí)間。

      5.按時(shí)赴約。

      6.對有語(yǔ)言障礙的朋友,尤其是從大陸來(lái)的老人們,事先可找懂英文的朋友幫忙做翻譯,或把自己的病史,病癥,所用藥物,以及想要問(wèn)的問(wèn)題打印出來(lái)。實(shí)在語(yǔ)言不通的,可向診所或醫院要求提供翻譯服務(wù)(常常是免費的)。

      7.看完病后,不要忘了拿上一張醫生的名片,上面有他的聯(lián)系電話(huà)。

      8.不要怕給醫生或診所打電話(huà)。雖然看醫生要約診,但門(mén)診之外的服務(wù)是24/7制的。醫生或他的值日伙伴會(huì )根據你的情況作出合理的決定,或將你的約會(huì )提前,或為你安排其他的檢查、專(zhuān)科會(huì )診,或為你替換藥物等。

    RM新时代APP官网-首页
  • 如何加入RM新时代 RM新时代是骗人的吗 RM新时代官方网站 RM新时代有限公司 RM新时代赚钱项目
  • RM新时代平台靠谱平台入口 rm新时代爆单 rm新世界 RM新时代平台靠谱平台入口-百度知道 RM新时代是正规平台吗 RM新时代APP官网 RM新时代正规平台入口-百度知道 RM新时代专业团队 rm新时代体育平台 RM新时代为什么经常升级