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  • 美國社會(huì )趨于完善的醫療保健系統

    2018/12/04    來(lái)源:http://www.lagrossebite.com    編輯:Administrator

      美國的醫學(xué)教育

      美國醫學(xué)教育可以說(shuō)是世界上最嚴格的教育體系。與世界大部分地區不同,醫學(xué)教育在美國屬研究生教育,必須在修完大學(xué)本科所需課程,并通過(guò)美國醫學(xué)院入學(xué)考試(MCAT)后,方有資格申請醫學(xué)院。醫學(xué)院四年畢業(yè)后獲醫學(xué)博士(MD)學(xué)位,但想行醫,還必須通過(guò)美國醫生執照考試(USMLE),并經(jīng)過(guò)三至八年不等的住院醫及專(zhuān)科訓練和考試。你要是以為經(jīng)過(guò)以上磨難之后終于可以萬(wàn)事大吉,專(zhuān)心賺錢(qián)的話(huà),那是大錯特錯。每年必須積攢的持續醫學(xué)教育學(xué)分,及每十年一次的專(zhuān)科再認證考試要伴隨著(zhù)你直到你決定退休不干為止。如此嚴格的醫學(xué)教育及再教育,目的決不是為了行業(yè)壟斷,而是為了保證醫療質(zhì)量,強制性地使臨床醫生對日新月異的診療知識得以不斷更新,以對病人負責。美國有著(zhù)世界最先進(jìn)的醫療技術(shù)和診療手段,這與其嚴格的醫療教育和研究是分不開(kāi)的。對此,中國和世界上大多數國家根本無(wú)法與之相提并論。

      在美國,進(jìn)醫學(xué)院的絕非只是有錢(qián)人的子女,實(shí)際上,任何有能力又有興趣的人,都可以申請進(jìn)入醫學(xué)院。美國醫學(xué)院學(xué)費昂貴,但大部分的美國醫學(xué)生都是憑著(zhù)低息貸款完成學(xué)業(yè)的。教育和訓練時(shí)間越長(cháng),所欠貸款也越多。根據2002年全國學(xué)生貸款調查資料,美國醫學(xué)生本科及醫學(xué)院平均累積債款為91700美元,而一般畢業(yè)生平均債款僅為45900美元。

      還有一件事可以幫助大家了解目前美國醫學(xué)院校的招生情況。根據美國醫學(xué)院校協(xié)會(huì )資料,1993年全國醫學(xué)院校申請總人數為42806人,而2003年則只有34786,總的來(lái)說(shuō)呈逐年下降趨勢。美國的醫學(xué)院招生和專(zhuān)業(yè)分配基本上靠市場(chǎng)調節的。數年前當Managed Care模式興起時(shí),對基礎保健醫生的需求大增,使得很多優(yōu)秀的醫學(xué)院畢業(yè)生紛紛涌向此行列,導致專(zhuān)科醫生嚴重缺乏。許多國外醫學(xué)院畢業(yè)生因此得益,有機會(huì )進(jìn)入一些被看作冷門(mén)的專(zhuān)科,像病理科和麻醉科等。如今風(fēng)水輪流轉,因基礎保健醫生培訓人數過(guò)多,不少美國醫學(xué)院校畢業(yè)生又開(kāi)始轉向專(zhuān)科。因為美國醫學(xué)院畢業(yè)的醫學(xué)生人數無(wú)法滿(mǎn)足整個(gè)社會(huì ),尤其是偏遠地區日益增大的對醫生的需求,許多社區醫院只能靠招收外國醫學(xué)院畢業(yè)生為住院醫來(lái)維持其正常經(jīng)營(yíng)。

      醫生收費標準

      在美國,醫生對病人收費的高低是有嚴格標準的。醫療保險公司普遍使用的CPT和ICD編碼系統限定了醫生對某一診斷和操作程序所能收取的最高費用。為了遵守此系統,醫生必須嚴格記錄對每一病例所做的一切以證明其符合所使用的診療編碼,并不是想要多少就要多少。違反者一旦被發(fā)現,是要被起訴和罰款的。以CPT編碼99244(門(mén)診首次會(huì )診Level 4,綜合病例)為例,為了使用此編碼,醫生必須在其診文件中清楚地記錄病人的生命指征、符合此編碼所要求的點(diǎn)數的各系統的檢查,及專(zhuān)科檢查。最后,醫生必須對病例作出必要的診斷或鑒別診斷,并提出相關(guān)的檢查及治療建議。因此系統的復雜性,許多診所和醫療單位都專(zhuān)門(mén)配備有Medical Billing專(zhuān)家,或請專(zhuān)門(mén)的Medical Billing的公司服務(wù),以保證向保險公司或個(gè)人所索取的服務(wù)費符合此系統的規定。無(wú)形中增加了許多繁雜的Paperwork是醫生效率不高的原因之一。

      即使是醫生嚴格按照CPT和ICD編碼系統的規定向保險公司索取服務(wù)費,也不能保證能從保險公司得到所索取的款額。原因是美國銀行現行的醫療保險體系以Managed Care為主要模式,而非傳統的按照服務(wù)收費。此模式的中心不是醫生,而是醫療保險業(yè)。美國超過(guò)半數的州有50 — 70%的人的醫保都屬于此種類(lèi)型。結果,大部分的醫生和診所,以及幾乎所有的醫院要想生存,都必須接受Managed Care模式。要說(shuō)有壟斷,這也可以說(shuō)是一種壟斷吧。在此模式下,醫療保險公司一方面與醫生和醫療機構簽約以保證向后者提供病人來(lái)源,條件是后者必須同意按合同對所索取的服務(wù)費打折扣,另一方面要求投保的病人只在它所指定的與之有合約的醫院或診所處看病,以此來(lái)控制醫藥費用。Managed Care 模式最典型的例子是所謂的“健康維護組織”,目前約有一億兩千五百萬(wàn)的美國人使用它或類(lèi)似的保險計劃。除了上述的限制外,HMO規定病人看專(zhuān)科醫生必須經(jīng)過(guò)基礎保健醫生介紹,專(zhuān)科醫生也沒(méi)有絕對權決定對某一病例所應進(jìn)行的各項檢查,而須事先經(jīng)過(guò)保險公司同意才行。因此造成的醫療延誤,常常招致對醫生的法律訴訟,這也是為什么近年來(lái)不斷有人呼吁HMO也應對醫療延誤負法律責任的原因。

      必須指出的是不是每個(gè)病人都有同樣的保險計劃,且各保險計劃對某一CTP編碼的報銷(xiāo)率也不同。還是以CTP編碼99244為例,看病平均時(shí)間為45分鐘至60分鐘,標準收費為210美元,但在密西根州,Medicare只付169.65美元,Medicaid則更慘是108.17美元。加上與保險公司簽約所規定的折扣,平均下來(lái),醫生能拿到手的只有210美元的60%至65%,即126至136美元。此數額還要扣除55%至65%的診所運作開(kāi)銷(xiāo),才是醫生看此病人所能得到的稅前收入。在密西根州,對語(yǔ)言障礙的病人,醫院診所有義務(wù)為他們配備免費翻譯。

      醫生生活與收入

      不可否認,醫生收入在普通人群中確實(shí)偏上,但醫生不是商人,而是職業(yè)服務(wù)人員。談?wù)撫t生收入時(shí),必須考慮到他們在時(shí)間和金錢(qián)上的高投入,職業(yè)風(fēng)險,及相關(guān)的生活品質(zhì)。不要說(shuō)每周50---70小時(shí)的工作時(shí)間和隨叫隨到的夜班、周末和節假日值日,單單漫長(cháng)的訓練周期本身就足以使不少渴望一夜致富的人望而止步。一個(gè)對普通的基礎保健醫生每天早上5-7點(diǎn)鐘開(kāi)始上醫院查房,然后趕到診所開(kāi)始出診。順利的話(huà)一切按時(shí)間表進(jìn)行,若是比時(shí)間表滯后,則常常連午飯和入廁的時(shí)間都沒(méi)有。下午4-5點(diǎn)鐘左右結束門(mén)診后,還要面對一大堆的paperwork和病人要求回復的各種問(wèn)題。所有這些都無(wú)償占用醫生的時(shí)間。專(zhuān)科醫生所花費的時(shí)間則更長(cháng)。在美國你所得到的服務(wù)是一對一的服務(wù),你的醫生有義務(wù)回答你的任何電話(huà)咨詢(xún),即使是在半夜三更時(shí)。這與中國每個(gè)醫生一天看50至60個(gè)病人,醫生在常常沒(méi)有了解清楚病情的情況下就作出診斷并對此毫不負責的服務(wù)相比,是不可同日而語(yǔ)的。

      醫療事故保險

      論到醫生的收入,一個(gè)無(wú)法回避的問(wèn)題就是醫療事故保險費。對于許多醫生來(lái)說(shuō),稅前收入應去掉用來(lái)購買(mǎi)醫療事故保險的費用,才是他們真正的稅前收入。法律訴訟對醫生的行為規范作了限定,使他們不能隨意草菅人命。但醫生因醫療事故敗訴所應作出的賠償在大多數州都是不封頂的。為了保證有足夠的賠償能力,許多醫生都不得不購買(mǎi)醫療事故保險。手術(shù)和操作程序越復雜,承擔的風(fēng)險越大,面臨法律訴訟的機率也越高,因此投保費也越高。

      也談在美看病

      美國看病采取的是預約制。對于在大陸已習慣了隨時(shí)掛號就診的人來(lái)說(shuō),確有其不便之處。但此制度的本意是要保證醫護人員有足夠的時(shí)間為病人提供最佳服務(wù)。病人看病時(shí)常常會(huì )遇到按時(shí)赴約卻被晾在一邊坐冷板凳的現象。造成此現象的原因是多方面的,但很少是因醫生的緣故。一般情況下,專(zhuān)科初診時(shí)間約為45 — 60分鐘,復診約15 — 20分鐘。遇到復雜病例,則很人可能超過(guò)預定的時(shí)間。大部分醫生都不會(huì )因時(shí)間到了問(wèn)題還沒(méi)解決就把病人掃地出門(mén),因醫德及所面臨的可能的醫療訴訟限制了他們不能對這么做。美國病人對于這樣的等待大多都理解,因為他們知道,如果需要,他們也有權利占用醫生更多時(shí)間。造成病人等醫生的更普遍的原因是有些病人的不守時(shí)。一般診所均要求初診或復診病人提前15分鐘左右赴約以完成可能需要的Paperwork。但不是每個(gè)病人都會(huì )這樣做。由此導致的醫生的晚診若是不加限制,勢必引起連鎖效應,使其他按時(shí)赴約的病人無(wú)辜等待。所以很多診所都對晚到病人有嚴格規定:遲到一定時(shí)間后須重新約診。屢次遲到者則有可能會(huì )永遠失去在此診所看病的機會(huì )。

      在美接受醫療服務(wù)注意以下幾條建議:

      1、根據你和你的家庭成員的健康情況,仔細比較各保險計劃的優(yōu)劣。不要只是為了省錢(qián)而失去了得到理想醫療服務(wù)的自由。

      2、找醫生前多問(wèn)問(wèn)周?chē)娜?。醫生個(gè)性及經(jīng)驗不同,服務(wù)效果自然也不同。

      3、定期拜訪(fǎng)你的基礎保健醫生,以做到未病先防。

      4、如有可能,盡量選擇早上的約診,這樣可以減少等待的時(shí)間。

      5、按時(shí)赴約。

      6、對有語(yǔ)言障礙的朋友,尤其是從大陸來(lái)的老人們,事先可找懂英文的朋友幫忙做翻譯,或把自己的病史、病歷、所用藥物,以及想要問(wèn)的問(wèn)題打印出來(lái)。實(shí)在語(yǔ)言不通的,可向診所或醫院要求提供翻譯服務(wù)(常常是免費的)。

      7、看完病后,不要忘了拿上一張醫生的名片,上面有他的聯(lián)系電話(huà)。

      8、不要怕給醫生或診所打電話(huà),雖然看醫生要約診,但門(mén)診之外的服務(wù)是24/7制。醫生或他的值日伙伴會(huì )根據你的情況作出合理的決定,或將你的約會(huì )提前,或為你安排其他的檢查、專(zhuān)科會(huì )診,或為替你換藥物等。

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